• 肾脏透析

    什么叫透析?

    虽然健康的肾脏在体内具有多种功能,但最主要功能是产生尿液,当肾功能衰竭时,肾脏无法通过过滤血液和生成尿液来维持您的健康,这会导致体内毒素积聚和液体过多。而透析是一种肾脏替代治疗方式,这种治疗能过滤体内代谢的废物、清除过量的液体,同时平衡电解质(钠、钾、碳酸氢盐、氯化物、钙、镁和磷酸盐)。

    透析的两种类型:

    血液透析——应用体外的人工滤器来清洁血液

    腹膜透析(PD)——使用体内的天然滤过器来清除废物

    血液透析:

    血液透析是一种从体内引出血液,然后通过一个人工过滤器(称作“透析器”)的透析过程。透析器是血液透析的关键,它被称作“人工肾”,承担了肾脏之前血液过滤的工作。透析液的作用是从血液中拉出废物和液体,随着透析液的被冲走,废物会跟随一起排掉。一般人的血液量在4.73~5.67升之间,在血液透析过程中,每次只有大约有250毫升血液在体外,而在这之前必须建立一个血管通路以方便血液从体内流到透析器再返回到体内。

    目前有这三种类型的血管通路:

    1.动静脉内瘘(AVF)

    2.动静脉移植血管(AVG)

    3.中心静脉导管(CVC)

    当慢性肾脏病发展到终末期阶段,就即将要透析了,肾脏科医生会建议您建立一个内瘘或移植血管,每种通路都需要外科手术的建立,人体能够建立血管通路的地方是有限的,如:手臂、腿、颈部。内瘘和移植血管被认为是永久性通路,因为它们建立在皮下,所以一般可以使用很多年,而中心静脉导管(CVC)是临时性通路,将来需要由永久性的通路来替代。静脉内瘘是目前透析界最为推荐的通路类型,但是,医生会根据您身体情况选择最适合的通路。

    当进行血液透析时,护士或医技人员会检查您的生命体征,同时获取体重数据(体重增加的数值则提示在治疗过程中必须清除的多余液体数量),然后将与透析机建立通路:

    1.血管通路(动静脉内瘘AVF或动静脉移植血管AVG)将会有两根连接器建立在其通路中,一根从体内取出血液,另外一根将血液送回体内;

    2.中心静脉导管(CVC)将会有两根导管从他们的通路延伸出来,这两根导管一根连向透析器,另一根与透析器返回体内的导管连接,对应设置透析机上的程序,然后开始治疗。

    实际上血液永远不会流经透析机,透析机外形像一个大电脑和一个水泵,它能记录血流量、血压、去除的液体量和其他重要信息,混合透析溶液流入透析器的液腔中,去除血液中的毒素,滤过后的透析液随管子排入污水处理中心。透析机配有血泵,其通过泵送作用,来保持透析过程中通路内的血液流动,透析机含有多重安全保障,可以辅助护士更加周到安全的照顾病人。

    那血液需流经透析器几小时才能充分清洁血液并去除体内过量的液体呢?

    血液透析每周需要进行3次,每次的治疗时间需要持续3-5小时。

    腹膜透析:

    这是一种不用打针的透析方式,在家、在工作单位都可以根据您自己的计划进行,通常不需要有助手来帮忙,这是家庭透析中最常见的一种类型。

    如果您选择腹膜透析(PD),医生会在您的腹部开一个小切口,将一根导管(柔软的短管)放入您的腹腔中。

    导管由三部分组成:一部分放在腹腔中,第二部分穿过皮肤,最后一部分延长到体外。在导管放置后,需要花费2-3周时间让伤口愈合。当导管可以使用时,会要求您参加培训课程,在这个课程上,您可以学习如何安全地自己进行操作。

    在连续性不卧床腹膜透析(或称CAPD)中,导管一端会连接在透析液上,而含有过多液体和废物的透析废液会被导出丢弃,然后更换为新鲜的透析液。交换有三个阶段:导出、灌注、保留。通常交换过程中的导出和灌注阶段需要花费大概30分钟,每天要进行3-4次交换。在导出和灌注阶段后,液体将被保留在腹腔内,该阶段病人可以从设备上脱离开来,自由做他们想要做的事情,废物和液体会从血液中清除。由于这种治疗是日以继夜地整天都在做,因此可以模拟肾脏那样持续地清除废物和液体。请记住,健康的肾脏不是只有在业余时间才进行过滤的,而是一周7天,每天24小时都在工作。

    血液透析的好处包括:

    1.可在血液透析中心由专业医护进行看护治疗。

    2.可在血液透析中心内放心的休憩、看书、写作、看电视、听音乐或做其他安静的活动。

    3.每周有四天时间无需透析。

    血液透析的弊端:

    每周3次需往返于血液透析中心(针对此问题,我院提供每日免费专车接送服务)

    此外,不管任何治疗方式,皆需调整饮食习惯,包括限制含磷、钾和钠的食物摄入量,同时需限定饮水量。